病例会说话∣疫情下协和发热门诊奇案录二疑案重重

原标题：病例会说话 ∣ 疫情下协和发热门诊奇案录二：疑案重重

自4月1日起，在国家卫生健康委发布的每日疫情通报中，新增无症状感染者的陈述、转归和办理情况，以防备由无症状感染者所带来的疫情传达。在医院发热门诊这至关重要的疫情第一道防地中，怎么对患者进行准确辨别，不放过包含无症状感染者在内的任何一个可疑病例，一起不影响非新冠急危重症患者的救治，是发热门诊医护人员所面对的巨大应战。

“疫情下协和发热门诊奇案录”继3月30日推送“存亡时速”后，本期带来“疑案重重”，看协和发热门诊的医护人员在专家组的指导下，怎么像侦察一般，充分运用专业相关常识和技能，使用新技能“兵器”，凭借线上MDT形式，一步步解开“疑案”背面的本相，为患者生命和健康保驾护航。

救一人便是救一个家

解开新妈妈的重症病毒肺炎“疑团”

出人意料的新冠肺炎疫情让很多人愈加爱惜健康、美好的含义。而疾病无情，对软弱生命的冲击，有时让看惯存亡的医生护理也为之动容；尊重生命是支撑每位医护人员奋力抗击病魔的精力动力！

33岁的江女士产后3个月，仍沉浸在初为人母的美好中，但刚阅历剖宫产术中出血的冲击，加上哺乳期的睡觉缺少和素食习气，形成免疫力低下，她不幸“中招”。发热、咳嗽、咯痰，一系列症状让她惊骇不安，当即来协和发热门诊就诊，初筛新冠和流感病毒均阴性，肺CT正常，情况看似达观。

但适得其反，只是几天时间，她发热、咳嗽、憋气敏捷加剧，发热门诊复查肺CT显现“双肺充满病变”，有“大白肺”趋势，高度置疑“病毒性肺炎”。呼吸频率50次/分，不吸氧时指氧70%，需求纯氧吸入才干保持根本氧合。这在某种程度上预示着她已有呼吸衰竭，面对气管插管上呼吸机的地步，不然生命随时或许停止。

家里的小婴儿嗷嗷待哺，妈妈却危在旦夕，一个美好的家庭瞬间岌岌可危。眼看着她呼吸衰竭进行性加剧，三次CT一次比一次严峻，且十分契合典型病毒性肺炎体现，发热门诊的医护人员心急又疼爱。新妈妈究竟是不是“新冠肺炎”，能不能转到一般病区承受救治，不时触动着每个人的心。

发热门诊医生深知重任在肩，既不能漏诊，又不能延误医治。我们全力安慰着急苦楚的患者，在发热抢救室敏捷给予持续氧疗、经验性抗感染等支撑，完善各种或许的病因筛查；敏捷安排呼吸与危重症医学科、感染内科、重症医学科、急诊科、检验科等多学科专家会诊。办公室、微信作业群中，医护人员时间重视讨论着医治意向……“救她一人，便是解救一个家！”

几经困难曲折，经过多重排查，患者屡次咽拭子和痰液核酸查看阴性、新冠病毒总抗体阴性，专家组排除了新冠病毒、结核等感染，结合这位新妈妈特别时期的体质情况，以及呼吸道合胞病毒核酸检测呈阳性等成果，清晰了呼吸道合胞病毒感染兼并支原体感染的确诊。在病况危重阶段，发热门诊给予的及时救治为后期患者转入急诊归纳病房救治打下了良好基础，阻挠了病况的进一步恶化。

病床上患者困难的一呼一吸，关乎着她幼嫩宝宝的人生之路。一切医护拼尽全力，凝集才智和技能，为这位年青妈妈驱走病魔。虽然尔后她还遭受了继发细菌感染等系列苦难，经一个月医治后，年青妈妈总算康复出院。发热门诊办公室又挂起了一面艳丽的锦旗，“医德崇高协和人，起死回生送瘟神”，医患之情、同甘共苦，令人永生难忘！

▲ “新妈妈”送给协和发热门诊的锦旗

新技能助力确诊

不让任何一个可疑病例“漏网”

不漏掉任何一个新冠肺炎患者，是发热门诊医生肩挑的重担。新冠病毒核酸检测作为确诊规范办法，仍存在必定局限性，“假阴性”成果屡有报导，加强辅佐检测手法势在必行。协和发热门诊在检验科的支撑下，较早展开新冠病毒抗体检测的新技能作为辅佐手法，与核酸检测互为弥补，提高了成果的准确性和时效性，防止漏诊，为阻断病毒传达供给了“头绪屏障”。

张女士一家本年的新年过得反常困难。他们万万没有料到，自家会被新冠病毒“连环击中”，牵及老少三代。张女士配偶平常带着1岁女儿居住在北京，6岁的儿子随姥姥、姥爷住在武汉，新年武汉封城前来京聚会。两位白叟到京后第12、13天，先后呈现低热、咳嗽，到协和发热门诊查肺CT后均提示肺部病变，病毒筛查证明姥姥新冠病毒核酸阳性，专家组定为确诊病例，姥爷诊为疑似病例。

接诊医生依据新冠肺炎具有宗族集合性的流行病学特色，为了不漏掉任何一个有“露出”的可疑患者，当即决定为张女士配偶和两个孩子悉数进行筛查。初次成果显现4人核酸检测均为阴性，张女士肺部CT呈病毒性肺炎体现；随后24小时复测儿子新冠病毒核酸阳性。

为防止漏诊，准确判别病况，发热门诊持续检测6位家庭成员的病毒抗体。成果令医生大为惊奇，全家除张女士老公外，另5人新冠病毒特异性IgM均阳性，包含无任何症状的小女儿，姥爷IgG也呈阳性。终究，张女士一家别离以确诊病例、疑似病例及密切接触者的身份被收入定点医院和阻隔点进行医学救治及调查。

病毒抗体检测，经过收集患者末梢血或静脉血，检测人血中因新冠病毒影响发生的特异性IgM和IgG抗体，然后检测处于不同感染阶段的患者，具有较高的灵敏性和特异性。相较于核酸检测经过咽拭子采样，抗体检测的采样方法更为快捷安全；在15分钟内即可出成果，检测功率更高。抗体检测虽然存在快捷、快速的优势，但现在还不能代替核酸检测，仅对部分新冠病毒核酸检测阴性的可疑病例作弥补检测，一起对无症状感染者的初筛具有必定含义。两者相结合，进行缜密排查、准确确诊，不让任何一个可疑病例“漏网”，使患者得到早诊早治。

▲ 检验科专业技能人员在对患者血清进行病毒抗体检测

协和发热门诊在本次新冠肺炎疫情大考中，在医院的大力支撑下，经过人员、设备、环境和技能等方面的敏捷晋级，依托协和多学科实力，成功转型为具有紧迫救治发热及危重症患者才能的“归纳小急诊”，并在实战中饱尝住了严峻考验。

称谢：感谢发热门诊二线医生 徐燕、张黎、王江山、刘昕超、徐胜勇，为本文供给病例

（注：为维护患者隐私，文中部分姓名为化名）

文字/宣磊 王晶

图片/发热门诊、检验科供图

监制/张抒扬 主编/陈明雁

修改/祝金晶

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