美国呼吸机严峻缺少学者提议经过患者获益程度决议优先级

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美国约翰斯·霍普金斯大学发布的最新核算多个方面数据显现，到北京时间4月4日17时43分，美国已累计新冠肺炎确诊病例27.8万例，逝世7159例。该国有限的医疗资源正承载巨大压力。

据美国有线电视新闻网（CNN）4月3日报导，跟着新冠病毒在全美国敏捷延伸，感染顶峰仍未到来而医疗物资现已缺少，医院和医师将面临一个困难挑选：挑选谁能取得救命的呼吸机。

“美国的医师从未遇到这样的一种状况”，“这将（是）极点困难（的决议）”。哈佛医学院生物品德中心主任罗伯特·特鲁格博士（Dr. Robert Truog）提到。

纽约州州长科莫曾在4月2日指出，纽约州的呼吸机“正以火烧般速度”削减，呼吸机库存将在6天内耗尽。据康涅狄格州的一名医师表明，一般状况下成年患者只需在重症监护室（ICU）里靠呼吸机继续三到四天，但新冠肺炎患者运用呼吸机最多需求两到三周。跟着新冠肺炎患者很多涌入医院，全国重症监护病房对呼吸机的需求也在激增。

对此，特鲁格说他整个周末都在协助医院制定政策，以决议什么人能在公共卫生紧迫状况下可以承受重症监护。他说，一个更好的辅导结构是由匹兹堡大学和匹兹堡大学医学中心的重症监护医学教授怀特博士（Douglas White）研制的。

报导称，这个结构本质上是一个积分体系，根据两个要素：1）抢救最多的生命 ；2）抢救最多的寿数年数（life-years），以此来核算患者从ICU护理中获益的可能性，并由此来决议患者护理的优先级。当积分相一起，怀特的辅导结构主张医师考虑患者的生命周期，优先考虑年青患者。

据此前报导，上述积分体系将重症患者分成了八个等级，分数越低，取得救治的时机越高，但如癌症晚期、失智症、缓慢肺病等患者的分数较高，将意味着在物资缺少时他们将较难取得满足的医疗救治。有批判声响以为，上述积分准则在某些极点状况下将决议患者的存亡。对此，怀特解说称，这一积分体系是比当时的呼吸机分配计划更公正的。

怀特表明，他的积分体系旨在容纳和防止轻视残疾人，“有必要清晰的是，没有人会由于残疾而损失医治资历”。他经过检查关于分配重症病患护理资源的现有主张，发现这些主张一般根据“扫除规范”。“高龄、严峻认知妨碍、缓慢心肺疾病”均被扫除在救治范围内，“我以为这是不品德的。扫除规范发出了过错的信息，即有些生命不值得被抢救。”

例如，阿拉巴马州的2010年紧迫行动计划称“患有严峻的智力妨碍”和“中度至重度发呆”的人“不太可能取得呼吸机支撑”。这些攻略于2020年2月更新，但新攻略没有提及在呼吸机缺少的状况下怎么对患者进行分类医治。阿拉巴马州公共卫生部没有承认是否仍在运用“扫除规范”。

而怀特的辅导结构保证了从一开端就没有人被撤销取得重症监护的资历。哈佛大学的特鲁格博士最近在《新英格兰医学杂志》和《波士顿举世报》上发表文章支撑了怀特的辅导结构，以为这会协助医院、医师和大众为（特鲁格博士以为）行将面临的决议计划做好预备。

怀特以为专家的前瞻性很重要。这样一来，面临大盛行，医师们就不用为这些可怕的品德问题而苦苦挣扎。他还以为，分诊委员会（triage committee）应该由非一线的医师创建，以“增强客观性，防止抵触，并将品德苦楚降到最低”。特鲁格则表明即便有了像怀特供给的结构为品德辅导，但美国医师的未来之路并不平整。 “有很大的可能性，在未来几天里，医师们将不得不做出他们曾经从未考虑过的决议。对一些人来说，这种精神上的冲击将会使他们彻底损失能力。”

(来历:汹涌新闻)