肝癌治疗采用免疫联合方案正成为共识

　　中国是世界肝癌大国，根据WHO估算的数据，2018年中国肝癌的新发病例和死亡病例都占了全球的近一半。肝癌几乎是一种“中国特色癌”，这主要与病毒性肝炎有关，其中乙肝相关的肝癌，占到全部肝癌的65%以上1。此外致癌物黄曲霉素、饮酒导致的酒精肝、肥胖相关的脂肪肝这些，也都是肝癌发病的危险因素。

　　然而发病率高，还只是肝癌在中国棘手的原因之一。由于肝癌早期症状无特异性，患者预防和筛查意识薄弱，大约80%的肝癌患者首次诊断已是晚期2，失去了根治性手术的机会。其次，肝癌具有极强的侵袭性、转移性，尤其是发生复发转移后，死亡率非常之高，是影响患者长期生存的主要原因。据了解，即使是根治性手术治疗，5年内仍有60-70%的肝癌患者出现转移和复发。因此，我国肝癌的5年生存率仅为12.1%2，在所有常见癌症中排名倒数第二，仅仅高于胰腺癌。

　　值得欣慰的是，近年来，肝癌的治疗方案在不断更新，在外科手术、靶向治疗、免疫治疗、免疫联合疗法等方面取得了飞速发展。PD-L1+靶向药物的免疫联合疗法，打破了不可切除肝细胞癌一线长期单药治疗的僵局，显著改善了患者的总生存和无进展生存期。而对于存在肿瘤复发高危因素的患者，临床上均会采取辅助治疗，包括了介入治疗、靶向治疗和免疫治疗。特别是免疫联合方案，以逐渐成为业内共识。

　　国家卫生计生委发布的《原发性肝癌诊疗规范(2017)》中指出，肝癌免疫治疗除了PD-1/PD-L1外，还主要包括免疫调节剂，如胸腺肽α1(胸腺法新)、干扰素α等。据悉，免疫调节剂可帮助肝癌患者机体免疫平衡，达到“固本”的作用，再进行靶向治疗、免疫治疗或免疫联合治疗时，往往能够取得更好的效果。

　　值得注意的是，在免疫调节剂中，胸腺法新拥有多个循证医学证据能够为肝癌患者带来获益，并且为指南推荐的药物。《原发性肝癌诊疗规范(2017)》中指出，对于没有禁忌证的晚期肝癌病人，可以采用包括免疫调节剂(注射用胸腺法新)在内的免疫治疗，减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。2020年《CSCO原发性肝癌诊疗指南》也推荐胸腺法新用于肝切除术后的辅助治疗，来帮助肝癌术后患者防治复发转移，延长生存。

　　免疫联合疗法的出现，为肝癌患者的治疗带来一线新希望。但加强对肝癌高危人群的筛查，早期发现、早期诊断、早期治疗，才是提高肝癌诊疗的关键。在此，也呼吁具有乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、患有非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化患者、有肝癌家族史人群及有以上风险因素、年龄>40岁的男性，这7类肝癌高危人群1定期进行筛查，并在日常生活中做到爱肝护肝，才能真正远离肝癌。

　　参考文献：

　　1. 原发性肝癌诊疗规范(2019年版)，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局

　　2. 吴健雄. 肝癌防治,任重而道远[J]. 健康指南:中老年, 2017(10):50-51.

　　3. Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.