凸黑痣癌变的征兆凸黑痣癌变的防护

一、凸黑痣的鉴别

　　1.交界痣

　　出生时即有，或出生后不久发生，通常较小，直径1～6mm，平滑，无毛，扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹。身体任何部位都可以发生。

　　2.混合痣

　　外观类似交界痣，但可能更高起，有时有毛发穿出，多见于儿童和少年。

　　3.皮内痣

　　成人常见，呈半球形隆起的丘疹或结节，直径数毫米至数厘米，表面光滑或呈乳头状，或有蒂，可含有毛发。皮内痣一般不增大。多见于头颈部。

　　色素痣不稳定，常经历成熟至衰老的生长演化过程。痣开始时多为小而平的交界痣，以后大多发展为混合痣，最后变为皮内痣。

　　交界痣恶变时，局部常有轻度疼痛。灼热和刺痛，边缘处出现卫星小点，如突然增大、颜色加深、有炎症反应，破溃或出血时，要提高警惕。

　　黑痣出现恶变时，往往有些症状，比如从颜色上看，原来是黑的，突然变得蓝亮亮的，或者是变成棕色；从形态上看，正常黑痣边缘一般都是椭圆形的，突然变成剧齿状，不整齐了；从人的感觉上讲，黑痣突然变得又痛又痒，或者说破了，渗出了一些液体，出血结痂了。这些种种表现，都有可能是黑痣出现癌变的前奏。

二、凸黑痣癌变的前期症状

　　去掉痣的毛发

　　有些较大的痣上面会有毛发生长，长毛的痣发生皮肤癌的机率并不会很高，去除痣的毛发也没有危险，你可以安全的削平、拔除去除它们。必须小心的是，这些作法都会刺激毛囊，引发感染，并产生疼痛、肿胀。若有这些情况，就该去看医生。

　　痣发生变化

　　如果你有大量的痣，就必须更加注意，请家人或医生定期检查痣的变化。要记住它们的大小和位置，虽然并非所有的变化都是不好的，但还是值得关注。而大概有一半的皮肤癌是已长期存在或原先已存在的痣发展而来，另外50%是发生在正常的皮肤。

　　痣在人的一生中会发生很大的变化，在绝大多数情况下，这些改变无关紧要，不过为了安全起见，只要痣有任何变化都必须让医生知道，如果痣产生了下面这些变化，就得特别注意：

　　一段时间后会隆起或褪色。

　　痣的周边会褪色。

　　怀孕期间痣的大小和颜色会改变，在生育之后，痣的颜色就会复原，但可能需要点时间。然而皮肤癌也可能在怀孕期出现，因此，为安全起见，最好还是去看医生。

　　新痣，尤其是40岁之后出现的痣。

三、凸黑痣的治疗方案

　　1、手术切除宜早期施行对原发瘤的切除，若冷冻切片证实为黑色素瘤，

　　则手术应做扩大切除。传统理论认为切除范围应包括瘤外5cm 区域。但近年来倾向于同意Mohs 的观点，认为面部只需切除瘤外1cm 区域，其他部位黑色素瘤切除瘤外2cm 区域即已足够。术后4～6 周，可根据头皮淋巴结引流方向作区域性头颈部淋巴清除，有利于提高生存率。

　　2、物理治疗适用于浅表型和早期病变，可用激光或液氮，术后辅以放射治疗。

　　3、化学治疗对已转移者，化疗可延缓病情恶化。

　　（1） 抗黑色素瘤素（三嗪咪唑胺，简称DIC 或DTIC），每天2.5mg/kg 加入150ml 5%葡萄糖液或生理盐水中快速静脉滴注（10～15min），连用10 天为一疗程，3 周后可做第2 疗程。具有抑制骨髓和胃肠道反应及感冒样症状。应用第2疗程前须做白细胞数检查。对晚期患者可试行同侧颈外动脉插管，便于多次连续注射治疗，以提高疗效。

　　（2） 双氢氯乙亚硝脲（BCNU），每天2.5mg/kg 加入250～500ml 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，每周2 次，连用3 周为一疗程。

　　（3） 洛莫司汀（CCNU）200mg 一次口服，每6 周1 次，服药前注射甲氧氯普胺（灭吐灵）以防呕吐。洛莫司汀（CCNU）亦具有抑制骨髓作用，需反复检查白细胞数。

　　4、免疫治疗应用自身肿瘤制成的疫苗，皮内注射，每周1～2 次。此外，可选用阿地白介素（白细胞介素-2）（每天2 万U，20 天为一疗程）、卡介苗接种、转移因子、左旋咪唑、LAK 细胞、中草药等以提高免疫力。

四、凸黑痣手术治疗后的护理

　　一、饮食护理：术后1～2天予进食高蛋白、高维生素等营养丰富的流质、半流质食物，避免进食硬的食物，减少咀嚼肌运动，以免加重眼部伤口疼痛或影响伤口愈合，术后3天后可多食纤维素含量高的蔬菜如芹菜、韭菜等，多食水果，以促进肠蠕动，防止便秘。

　　二、敷料的观察护理：术后予绷带加压包扎4～5天，以达到眼球制动，预防切口裂开、眼内出血，要保持绷带固定良好及眼部敷料清洁干燥，如绷带松脱、敷料渗湿应及时更换。

　　三、疼痛的观察护理：术后因手术创伤，早期可有眼睑肿胀、结膜水肿、患眼疼痛及偶见恶心、呕吐等症状，向患者及家属做好解释工作，注意观察术后眼痛发生的时间、性质，评估疼痛是由于术中牵拉眼外肌、角膜上皮损伤、缝线触及角膜引起还是由于绷带加压包扎造成的不适，根据疼痛的原因及时调整绷带或应用止痛药物缓解疼痛。如术后3天后眼痛加剧，要警惕眼内出血等并发症的发生，应及时报告医生及时处理。

　　四、并发症的观察护理：眼内出血及继发性视网膜脱离是最主要的并发症。①密切了解患者有无眼前红色影子漂动、视力下降等情况，如出现上述玻璃体出血症状时，应立即给予患者取半坐卧位，使视网膜下血液由于重力作用向下方积聚，防止黄斑区视网膜前膜形成并改善视野范围，并嘱患者减少眼球转动，防止视网膜下活动性出血，并注意血压的变化。按医嘱应用中西医药物予止血、活血化瘀治疗。②如出现眼前固定黑影、闪光、视力急剧下降，应警惕继发性视网膜脱离的发生。嘱患者除进食、上厕所及必要的检查外应多卧床休息，注意术眼的保护，勿晃动头部、揉碰术眼，协助患者作好各项生活护理。

　　五、健康教育：手术后定期行放疗、化疗以及生物治疗仍是降低复发率及转移率的必要措施。告知患者术后放疗、化疗以及生物治疗的必要性，并指导患者回院进行放疗、化疗或免疫治疗的具体时间，并留下联系电话或地址。指导患者合理饮食，宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡、易消化的食物，加强营养，积极锻练身体，增强体质，提高抵抗力，有利于疾病的康复。

　　六、出院指导及随访：指导患者出院1周后回院复查，进行视力、眼压、眼底等检查，定期眼部、腹部B超检查，判断肿瘤有无复发、转移。嘱患者注意术眼卫生，勿碰撞术眼，1年内避免剧烈运动及重体力劳动，出现视力下降、眼前闪光、黑影要立即到医院就诊。术后随访至少不短于5年，最好能做到终身随访，并建立随访档案，通过电话、通信等方法做到定期随访，尽可能详细了解患者情况，解决存在问题，提高其生存质量。

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