久病未必成良医智医——给慢病患者一个随身医院

　　日前，湖南省心脑血管病防治协同创新大会，暨湖南省高血压健康教育学校成立，互联网+慢病自我管理启动仪式召开。此次大会上，由北京健科云网科技有限公司推出的智慧医疗服务产品“智医”APP，采用互联网+大数据、可穿戴设备等高科技创新手段，将湖南湘雅医院等知名医院的优势资源和工作经验有机整合，为患者提供了一个慢病自我管理解决方案、一个随身医院。

　　慢病防控现状令人忧虑

　　作为中南大学高血压研究中心主任袁洪医生对我国心脑血管疾病现状很忧虑。他说，我国成人心脑血管疾病发病率极高，约为总人口的30%，其中死亡率为271.8/10万，是危害人们健康的最主要的重大疾病。然而多年来由于基层卫生医疗机构的防治能力较低，患者自我管理能力差，因此心脑血管疾病的知晓率、治疗率和控制率非常低下。

　　“高血压如果不能得到及时的治疗和控制，就会引起脑中风、心脏病等严重后果，不仅危害患者本人的身体健康，更会给家庭、给社会带来沉重的负担。”湖南省卫生和计划生育委员会基层卫生处调研员王应龙认为，慢病的防治已经成为一个重大的公共卫生问题。用“互联网+”等高科技手段，实现健康慢病防治教育进家庭，提高心脑血管等慢病患者知晓率，可以切实增加老百姓优势医疗资源的获得感。患者可以在互联网上咨询、风险预测、评估。同时，建立患者、家属、医师三者联动防治体系，不仅方便了患者，也可以提升基层医师防治能力和水平，推动基层防治的示范。

　　搭“三大平台”助力慢病防控

　　在此次大会上成立的“湖南省心脑血管健康联盟”，正是顺应慢病防控的迫切需求而诞生的。该联盟的基础，是2016年度湖南六大科技专项——“心脑血管疾病防治协同创新工程”。

　　据介绍，“创新工程”项目以核心医疗机构为中心，开展高精尖研究;以互联网为辐射，将先进防治理念和方法延伸到省内基层，有助于普通人群高水平地防治心脑血管疾病。目前，已建立了国家临床医学研究平台、大数据共享平台、慢病自我管理平台，风险预警体系、救治网络体系和临床决策支持体系，初步建立了心脑血管疾病的临床大数据、知识库、临床决策支持体系。

　　在此基础上，“协同创新联盟”则着力建设协同战胜心脑血管的三个平台。

　　一是学术交流平台。联盟成立了核心医疗机构体系，由中南大学湘雅三所医院、南华医学院两所附属医院等组成，广泛开展学术交流，举办高质量的学术会议，组织促进国内外学术交流;创办医学杂志，推广医学知识，指导基层医院;创办湖南省高血压健康管理学校，培训基层医务工作人员。

　　二是家庭医生签约服务平台。在全省基层建立100家网络医疗机构，建立高血压健康教育学校网络，并探索辐射到农村之路。目前，试点社区已实现心脑血管疾病患者互联网线上查询、预警、建议、咨询、决策等服务功能，同时指导基层医师开展心脑血管疾病的防控。

　　第三个平台是互联网+支撑平台。联盟成立后，将加强建立和开发心脑血管疾病家庭自我管理网站和移动APP，建立省级心脑血管疾病防治协同创新联盟和研究平台，形成产学研体系，带动互联网+医疗、穿戴设备、远程医疗等相关产业的发展，加快推动湖南省基于互联网+大数据的心脑血管疾病的信息综合服务平台的建设和示范。预计示范区心脑血管疾病患者管理率将达到50%以上，基于互联网和移动医疗模式的高血压家庭自我管理率达20%以上，脑卒中综合干预高危人群风险评测率90%以上。

　　患者自我管理效果惊人

　　“我们形容高血压的病程就像河流一样，慢病的对象一旦在上游落水，仍然可以上岸，但如果不管理，就掉到下游去了。”袁洪医生说：“我们经常对慢病患者说的一句话是：你剩下的时间不多了。这并不是说他会离开人世，而是说他在剩下的时间里有没有办法再回到原来的状态。”在专家看来，高血压等慢病患者从“上游”开始自我管理至关重要。

　　袁洪医生认为，由于慢病大多是长期生活习惯慢慢累积的结果，因此，必须从早期就开始预防。但当前有限的医疗资源与庞大的慢病患者数量相比显得捉襟见肘，因此就需要靠患者自我教育、自我管理来提升、改变。

　　王应龙认为，引起高血压的原因有很多，大部分原因是可以通过科学有效的自我管理改变的，比如说饮食偏咸、缺乏体育活动、大量的饮酒、超重等，都可以通过自我管理改善。

　　高血压自我管理的效能是惊人的。袁洪医生举例说，按一个高血压患者1个月到3个月找医生看一次病来算，医生对病人的作用，最好的状态也就是7~8%的效应。生活环境比如雾霾因素，大概占5~6%，而良好的自我管理(改变不良生活、饮食习惯，控制几个重要的指标控制以及健康的运动和心理状态)效应占60%。每一种药物降压的效应大概是10%~15%，每一种生活行为方式大概都是5%~10%，把这些行为方式加起来，远远大于降压药的效应。“例如每增加1公斤体重，大约增加1毫米汞柱血压。”袁洪医生说：“自我管理肯定大于医生的管理作用。”

　　有效的管理不仅可以大大减少致残致死率，还可以大大降低患者的医疗花费。袁洪医生说：“比如说患者对高血压没有有效的管理，或者只吃药，其他的自我管理不做，他每年最低要花到1000-2000块。但如果他能把体重控制好，把抽烟、盐摄入都控制好，即有效地进行生活方式管理，这与单靠吃药而缺乏其他管理相比，花费的各项成本应该是3比1。”

　　量血压不等于健康管理

　　说到慢病自我管理，大家都会想到在家量血压，但在专家看来这并不是真正的健康管理。袁洪医生说，过去大家相信久病成医，相信自我摸索。而现在的知识平均三到五年就更新一次，依靠传统的预防和管理是有局限性的，因此，基于互联网、大数据和临床决策支持系统的再学习，才能给患者自我管理提供新的帮助。

　　以医疗大数据、可穿戴监控设备等为代表的前沿医疗新技术，用于心脑血管疾病的防治中，将会大大的减少心脑血管疾病的发生率，提高治疗率、控制率。

　　对于患者来说，安装“智医”APP这种软件，相当于随身带着一个“医院”。除了进行进行智能检测、智能问诊等之外，根据监测的数据，智医可以为患者精准匹配专科医生，并支持图片、文字、语音多种问诊方式。从自我检测、在线问诊、健康科普等方面，为患者提供全方位慢病管理服务。

　　对医生来说，“智医”APP提供了便利就诊的新平台，高水平的专家可以通过平台将医学教育、诊疗指导等专业知识传递给基层医生。而医生通过平台，监测数据可以达成医患实时沟通，同时实现分级诊疗，并发布健康预警机制的发布则可以及时有效地监控患者状态，减少危急情况的发生。

　　大数据让“智医”做实慢病管理

　　“医疗健康的大数据平台数不胜数，但是绝大多数都是自说自话，没有实现真正意义上的共享，基础数据也只在单位月度运行。”湖南省科技厅副巡视员刘琦：“期望联盟把工作做实，而不是流于形式。”

　　的确，现代医疗的发展趋势是利用高科技手段由临床向预防转变，从单纯就诊向全方位管理过渡。但行业监测信息低、评估能力弱、监测评估体系不完善等都是现实存在的难题，那么，智医平台如何利用自身优势，突破藩篱，做实慢病管理呢?

　　对此，北京健科云网科技有限公司王总表示，首先通过政府的支持，与高血压学校、基层医生和家庭医生签约，在基层形成一个较强的粘性。第二，努力提升产品的核心竞争力，让患者对的产品产生信赖，通过使用的优越性来吸引患者能够长期使用产品，并进行数据上传，不断丰富数据库。

　　“最重要的优势还是产品和科研的结合。”王总说，智医与湖南省高血压中心和湘雅医院共同成立了一个慢病大数据研究院，做慢病大数据人工智能研究，通过产学研一体化来提升产品的核心竞争力。同时，研究院拥有强大的“智囊团”，包括湖南高血压中心的专家、教授，以及互联网大数据、人工智能领域的专家和科学家等坐镇。

　　此外，湘雅三院内部还建有一个智医的大数据实验室。“湘雅三医院的数据是在我们自己服务器上的。”王总说：“湘雅医院的专家和我们一起办公、一起做研发，是非常深度的合作。这种深度合作可以及时了解医院的需求和反馈，并作出调整，研发出更完善更贴合的产品。”

　　从原来的高科技企业只是在医院做展台、讲产品，到医院同企业共同做产品创意、收集用户反馈，慢病的智能化自我管理，已经开始形成良性循环。依托医院最真实全面的大数据和厂商的人工智能技术，帮助患者进行人机互动，把专家的经验形成模型反馈给患者。未来，对医患双方的教育，都将整合在一个智能平台上。“慢病自我管理的终极模式就是人机互动，包括自我检测、自我诊断、自我用药等方面，都将是人和人工智能的完美结合。”王总表示。